Liste des posters 2022
Cliquez sur l’icône pour visualiser le résumé du poster.
► Les pdf des posters seront disponibles au téléchargement sur cette plateforme post manifestion. Le dépôt du fichier autorise par défaut sa mise en ligne.
► Les posters seront affichés sur les panneaux prévus à cet effet dans la zone d'exposition, dès le mercredi 7 décembre 2022 à partir de 8h30. Ils devront être récupérés avant 17h00 le jeudi 8 décembre.
NB : Les posters non récupérés seront détruits et, par conséquent, aucun poster ne sera renvoyé.

► L'auteur présentant le poster est invité à se tenir devant son poster pendant les pauses afin de répondre aux éventuelles questions des participants.


► Afin de faciliter la lecture des posters, les dimensions suivantes sont conseillées : 70 cm de large sur 110 cm de haut (format portrait).

► Le matériel de fixation sera fourni sur place.

But :
En France, au cours de la première vague de la pandémie à SARS COV 2, de mars à mai 2020, les établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ont été durement touchés avec un taux de mortalité élevé parmi les résidents. Nombreux facteurs de risque de mortalité ont été évoqués parmi lesquels l’âge, le sexe masculin, le surpoids ou encore les pathologies cardio-vasculaires. En revanche les données de la littérature sont pauvres et contradictoires concernant l’impact des troubles neuro-cognitifs (TNC) pourtant présents chez plus de 70% des résidents d’EHPAD.
L’objectif principal de l’étude est d’établir si les TNC ont été un facteur de risque de décès de l’infection à SARS COV 2 chez les résidents d’EHPAD. L’objectif secondaire est d’établir et analyser la part des autres facteurs de risque de décès dans cette population.

Méthode :
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, multicentrique réalisée à partir du registre de l’équipe mobile de prélèvements (EMP) COVID du CHU de Lille auprès des différents EHPAD de la région Nord Pas de Calais. Parmi les 34 EHPAD de la région lilloise ayant reçu l’intervention de l’EMP en 2020, 115 résidents testés positifs pour une infection à SARS COV 2 ont été inclus. Les données ont été recueillies par hétéro évaluation selon un questionnaire standardisé et anonymisé.
Une analyse uni variée a été menée afin d’identifier les facteurs de risque de décès. Une courbe de survie a été élaborée.

Résultats :
Le délai médian de survie était de 55 jours (IQR 21 à 164,5 jours) et les résidents décédés étaient significativement plus âgés que les survivants en médiane (92 ans vs. 88,0 ans ; p = 0,016). Parmi les résidents décédés, 89.3 % présentaient des TNC (76% d’entre eux étaient à un stade modéré à sévère). Cependant les TNC n’apparaissaient pas comme un facteur de risque de décès (p = 0,42). Selon nos résultats, les résidents des unités UVA et PASA avaient toutefois plus de risque de décéder que les résidents des unités conventionnelles (p = 0,006).
Le poids des comorbidités était majeur avec un score de Charlson moyen significativement plus élevé dans le groupe des résidents décédés (8,8 vs 7,1 ; p = 0,0001).

Discussion :
Plusieurs études ont montré que les patients atteints de TNC présentaient un risque de surmortalité liée à l’infection COVID. Ainsi, une étude cas-témoins espagnole menée en 2020 avait montré que la létalité du COVID était plus élevée chez les sujets âgeés présentant des TNC, en particulier les résidents d’EHPAD.
Cependant l’âge semblait influencer l’association entre les TNC et la mortalité : une étude américaine menée en 2019 par Myashita et al. avait montré que les TNC n’étaient pas significativement associés à une surmortalité après 80 ans.
Par ailleurs, une étude italienne menée par Bianchetti et al. en 2020, dans laquelle ont été inclus 82 patients âgés présentant des TNC avait montré que plus la profondeur des TNC, évaluée selon le Clinical Dementia Rating (CDR) était importante, plus la mortalité liée à l’infection COVID était élevée.
Pour conclure, le taux de décès important lié au SARS COV 2 lors de la première vague de la pandémie parmi les résidents d’EHPAD en France, a pointé l’importance du dépistage et des mesures barrières afin d’endiguer l’épidémie. Notre étude a montré que les TNC n’étaient pas significativement associés à une surmortalité parmi les résidents d’EHPAD infectés à SARS COV 2.

But :
Des études précliniques, cliniques et en vie réelle suggèrent suite à un traitement avec des agonistes des récepteurs au GLP1 (GLP-1RA) des bénéfices dans la maladie d'Alzheimer (MA), et dans le diabète de type 2 une réduction du risque de démence. Les essais cliniques de phase 3 EVOKE et EVOKE+ (NCT04777396 et NCT04777409, respectivement) évalueront l'efficacité et la sécurité du semaglutide, un GLP-1RA oral, par rapport à un placebo.

Méthode :
EVOKE et EVOKE+ sont deux essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo recrutant dans 38 pays. Dans chaque essai, 1 840 participants positifs pour l'amyloïde (âgés de 55 à 85 ans) présentant une déficience cognitive légère (MCI) due à une MA (Clinical Dementia Rating [CDR] global = 0,5) ou une démence légère due à la MA (CDR global = 1,0) sont randomisés (1 : 1) pour recevoir 14 mg de semaglutide par voie orale une fois par jour ou un placebo pendant 156 semaines. Les participants peuvent utiliser des traitements approuvés pour la MA s'ils prennent une dose stable depuis plus de 3 mois avant la sélection. Les autres critères d'inclusion clés sont : Score MMSE¹ ≥22 et RBANS² ≤85.
La principale différence entre les deux essais est l'inclusion de ≥20% des participants présentant une co-pathologie significative des petits vaisseaux dans l'étude EVOKE+. Le critère d'évaluation principal est la variation du score CDR du début de l'étude à la semaine 104. Les critères d'évaluation secondaires sont le changement des patients dans les activités de base et instrumentales de la vie quotidienne (Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living score), et le temps de progression vers la démence chez les participants présentant un MCI à l’inclusion. Les critères d'évaluation exploratoire comprennent les effets sur la neurodégénération et la neuro-inflammation évalués par des changements dans les biomarqueurs plasmatiques et du liquide céphalo-rachidien. Après la semaine 104, les participants poursuivront leur traitement initial randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo pour une phase de prolongation de 52 semaines, puis d'un suivi de 5 semaines, ce qui permettra d'évaluer les effets à long terme du semaglutide. Une liste complète des critères d'évaluation est fournie dans la figure 1.
¹Mini-Mental State Examination; ² Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status.

Résultats :
Les résultats de ces deux études sont attendues en 2025

Discussion :
EVOKE et EVOKE+ seront les premiers essais de phase 3 à grande échelle (n total = 3 680) à étudier l'hypothèse de l’effet neuroprotecteur du semaglutide sur la maladie d’Alzheimer au stade précoce.

Figure 1 : Résumé des critères d’évaluation des essais cliniques EVOKE et EVOKE+

But :
Comparez la fiabilité et la robustesse d'un protocole d'utilisation de routine nouvellement développé par rapport à deux protocoles d'essais cliniques (BioFINDER et Roche Trial) pour la mesure des biomarqueurs du LCR à l'appui du diagnostic de la maladie d'Alzheimer.

Méthode :
Les échantillons de LCR de patients atteints d'hydrocéphalie à pression normale ont été recueillis conformément au protocole d'utilisation de routine « Routine-Use » pour le LCR frais (n=3 aliquotes/patient) et selon deux protocoles d'essais cliniques (« BioFINDER » et « Roche Trial ») pour le LCR congelé (n=4 aliquotes/patient). Les concentrations d’Aß1–42, pTau et tTau ont été quantifiées à l'aide des immunodosages industriels Elecsys® ; Aß1–40 a été mesuré à l'aide d'un prototype d’immunodosage réservé à la recherche. Les échantillons recueillis selon le protocole protocole d'utilisation de routine « Routine-Use » ont été mesurés pour chaque biomarqueur dans les 48h suivant le prélèvement, puis congelés et conservés (-20°C ; ≥1 semaine) et remesurés. 

Les échantillons recueillis selon le protocole « BioFINDER » et « Roche Trial » ont été conservés (< -60°C ; ≥1 semaine) avant la mesure des biomarqueurs. Les résultats des échantillons frais recueillis selon le protocole « Routine-Use » ont été évalués par rapport aux résultats des comparateurs en calculant la différence moyenne en pourcentage et la variabilité aliquote à aliquote pour tous les biomarqueurs. 

Des analyses similaires comparant les résultats des échantillons recueillis selon le protocole « Routine-Use » après un cycle de congélation-décongélation ont été réalisées à l’aide du test de 2ème génération d’Elecsys® Aß1–42 LCR (performances techniques présentées séparément).

Résultats :
Dans l’analyse intermédiaire (N=24 patients), les résultats des concentrations d’Aß1–42 avec le protocole « Routine-Use » étaient en moyenne de 13,6 % (IC 95% [10,3% ; 17,0%] ; p<0,0001) et 31,7 % (IC 95% [26,0% ; 37,3%]; p<0,0001) plus élevées que les résultats avec le protocole « BioFINDER » et « Roche Trial », respectivement. Les concentrations d’Aß1–40, de pTau et de tTau étaient similaires dans tous les protocoles. Une variabilité d’aliquote à aliquote plus faible a été observée avec le protocole « Routine-Use » pour les résultats des concentrations d’Aß1–42, d’Aß1–40 et du rapport Aß1–42/Aß1–40 et du rapport pTau/Aß1–42 par rapport aux résultats des comparateurs (Tableau) ; pour pTau et tTau, la variabilité aliquote à aliquote était similaire entre les protocoles. 

La congélation-décongélation des échantillons recueillis selon le protocole « Routine-Use » utilisant le test de 2ème génération d’Elecsys® a entraîné une diminution moyenne de 2,24 % (IC 95% [-3,88% ; -0,60%]; p=0,0096) des concentrations d’Aß1–42 et une variabilité aliquote-aliquote légèrement élevée par rapport aux échantillons frais (coefficient de variation moyen : 2,61 % contre 2,11 %) ; pour les concentration pTau et tTau et la variabilité aliquote à aliquote n’ont pas été significativement affectés par la congélation.

Discussion :
Le protocole « Routine-Use » est fiable et robuste (faible effet frais-congelé), et présente une meilleure récupération de l'analyte pour l’Aß1–42 et une moindre variabilité aliquote à aliquote par rapport aux protocoles de comparaison.

Variabilité aliquote à aliquote pour les biomarqueurs du LCR de la maladie d'Alzheimer mesurés après la préparation des échantillons selon différents protocoles pré-analytiques

But :
Comparer les générations 1 et 2 (Gen I et Gen II) des immunodosages Elecsys® β-amyloide (1 42) (Aß1–42), pTau (tau phosphorylé (181P)) et tTau (tau total) dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). 
Évaluer le nouveau protocole pré-analytique au regard des deux protocoles d'essais cliniques antérieurs « BioFINDER » et « Roche-Trial ». 
Appliquer les valeurs seuils cliniques ajustées en fonction de la génération de tests et du protocole pré-analytique utilisé.

Méthode :
Les échantillons de LCR de 26 patients atteints d'hydrocéphalie à pression normale ont été recueillis conformément selon le protocole d’utilisation de routine « Routine-Use » pour le LCR frais (n = 3 aliquotes/patient) et selon deux protocoles d'essais cliniques (« BioFINDER » et « Roche-Trial ») pour le LCR congelé (<–60 °C ; n = 4 aliquotes/patient). L’Aß1–42, pTau et tTau ont été quantifiés à l'aide des immunodosages Elecsys® Gen I/Gen II (analyseur cobas e 601 ; Roche Diagnostics International Ltd). 

L’immunodosage Elecsys® Aß1–42 Gen II est re-standardisé aux matériaux de référence certifiés Aß1–42 ERM-DA480/IFCC, ERM-DA481/IFCC et ERM-DA482/IFCC et possède une gamme de mesure étendue. En outre, le nouveau protocole pré-analytique « Routine-Use » permet une récupération plus fiable de l'analyte pour Aß1–42 par rapport aux comparateurs (Hansson et al., Alzheimers Dement. 2020;16(S3):e047394). Ici, nous établissons des valeurs seuils ajustées pour la concordance des résultats d’Elecsys® Aß1–42, pTau/Aß1–42 et tTau/Aß1–42 Gen II avec la TEP amyloïde, sur la base de celles précédemment établies pour la Gen I, en tenant compte des différents protocoles pré-analytiques.

Le biais au point de décision médicale a été estimé pour la comparaison des immunodosages Gen I et Gen II (protocole « Roche-Trial ») par régression pondérée de Deming. Les valeurs seuils originales ont été déterminées dans la cohorte BioFINDER en utilisant les immunodosages Gen I (Hansson et al.). Des valeurs seuils ajustées ont été déterminées pour les immunodosages Gen II avec les protocoles « Routine-Use » et « Roche-Trial ». Le biais de concentration a été aussi étudié entre les protocoles « Routine-Use » et « Roche-Trial », mesuré à l'aide des immunodosages Gen II. Les différences moyennes en pourcentage ont fourni des estimations du biais global entre les protocoles et les combinaisons protocole-dosage.

Résultats :
Aucune différence cliniquement significative entre les générations de tests et les protocoles pré-analytiques n'a été obtenue pour pTau ou tTau. Le biais au point de décision médicale pour l’immunodosage Aß1–42 Gen II par rapport à Gen I était de -20 % (intervalle de confiance [IC] à 95% [-22% ; -18%]). Le biais entre les concentrations d'Aß1–42 mesurées à l'aide de BioFINDER/Gen I par rapport à Routine-Use/Gen II était de -6,3 % (IC 95% [-8,7% ; -3.9%]). Les valeurs seuils pour Routine-Use/Gen II ont été ajustées en fonction de ce résultat (tableau). Le biais entre les protocoles « Routine-Use » et « Roche-Trial » pour Aß1–42 Gen II était de -22 % (IC 95% [-24% ; -19%]). Les valeurs seuils pour Roche-Trial/Gen II ont été ajustées en fonction de ce résultat.

Discussion :
Les résultats des immunodosages Elecsys® Aß1–42 dans le LCR ont été indépendamment affectés par la génération d’immunodosages et le protocole pré-analytique, tandis que les résultats de tau n'ont pas été affectés. Les valeurs seuils de la 2ème génération ont été ajustées en conséquence.

But :
La ponction lombaire (PL) est l’examen de choix pour permettre l’analyse des biomarqueurs diagnostiques de la maladie d’Alzheimer. Malgré un recours croissant à cet examen, celui-ci suscite toujours des réserves importantes, notamment chez certains patients âgés et au sein de certaines équipes soignantes. L’objectif principal de notre travail était d’analyser les représentations et le vécu de la PL programmée dans le cadre d’un bilan de troubles cognitifs, chez les patients âgés, leurs accompagnants, et les équipes de soins.

Méthode :
Étude qualitative, observationnelle, transversale et multicentrique, reposant sur des entretiens semi-dirigés menés chez des patients de 70 ans et plus faisant l’objet d’une PL programmée dans le cadre d’un bilan cognitif, leurs accompagnants et les équipes soignantes. Les entretiens ont été retranscris intégralement et analysés par une méthode inspirée de l’analyse phénoménologique interprétative.

Résultats :
Dix patients (âge moyen 80,2±7,2), cinq accompagnants et quatre équipes de soins ont été inclus. Le principe même de la PL semblait imparfaitement compris par plusieurs patients. Certains patients exprimaient une crainte liée à la douleur associée à la PL, souvent surestimée au regard des témoignages recueillis post-PL. Certains redoutaient également des conséquences neurologiques irréversibles. Les principales motivations des patients étaient d’aboutir à un diagnostic permettant une prise en charge médicale optimale. Les accompagnants exprimaient des craintes analogues et témoignaient d’un grand intérêt pour un diagnostic précis.  Les représentations des équipes de soins variaient en fonction de leur pratique de la PL, mais semblaient en ligne avec les données scientifiques récentes.

Discussion :
Au-delà de certaines appréhensions fondées des patients âgés engagés dans la réalisation d’une PL, ce travail a mis en exergue l’existence de représentations approximatives du principe du geste et de ses risques réels. Une information ad hoc jugée insuffisante par certains participants, semblerait souhaitable pour améliorer nos pratiques.

But :
Les maladies neuro-évolutives type Maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées sont responsables d’une perte d’indépendance fonctionnelle et d’une altération des capacités décisionnelles de la personne âgée. A ce jour, les modalités d’évaluation des capacités décisionnelles, en particulier dans la prise de risque, restent incertaines et peu codifiées.  Elles reposent en pratique courante, sur l’analyse globale du clinicien, utilisant usuellement des tests neuropsychologiques de repérage, telle que la MoCA (Montréal Cognitive Assessment) qui couvre la majorité des domaines cognitifs. Des tâches complémentaires de flexibilité mentale sont parfois utilisées. Ces évaluations peuvent être mise en défaut en situations complexes. Or, obtenir des informations sur le comportement à risque, est essentiel à l’évaluation clinique de la capacité décisionnelle. En effet, l’évolution des maladies neurocognitives est associée à une augmentation du niveau de risque quotidien à domicile, avec davantage de situations de mise en danger de la personne âgée. Des tâches comportementales spécifiques de la prise de risque, telles que la Balloon Analogue Risk Task  (BART) ou la Iowa Gambling Task (IGT) ont été développées, en particulier dans le champ de l’addictologie, pour évaluer le comportement à risque. Elles sont néanmoins de passations plus complexes et informatisées, avec un moindre usage en milieu neuro-gériatrique.

Méthode :
L’objectif principal de notre étude était de déterminer si l’évaluation cognitive globale de la MoCA pouvait se substituer aux tâches comportementales spécifiques dans l’évaluation du comportement risqué. L’objectif secondaire était de comparer les deux tâches de prise de décisions utilisées (BART et IGT simplifiée à usage des personnes âgées), puis d’évaluer leurs liens potentiels avec des échelles d’évaluations spécifiques des fonctions frontales. L’étude portait sur 28 patients, âgés de plus de 70 ans, vivant à domicile et diagnostiqués d’un trouble neurocognitif majeur au stade léger à modéré. Les sujets ont passé une évaluation cognitive globale (MoCA) et une évaluation des fonctions exécutives (Batterie Rapide d’Efficience Frontale, Trail Making Test, Stroop-Victoria). Secondairement, ils ont passé deux tâches comportementales de prise de décisions risquées, la BART et une version simplifiée de l’IGT.

Résultats :
Nos résultats démontraient l’absence de concordance entre l’évaluation cognitive globale de la MoCA et le comportement de prise de risque aux deux tâches comportementales. Toutefois, nous retrouvions une concordance dans le profil de risque entre les deux tâches évaluant le comportement risqué. Les patients ayant une importante prise de risque à la BART prenaient également des risques à l’IGT avec davantage de choix désavantageux. De même, les patients ayant eu un comportement à risque accru à la BART et à l’IGT, détenaient un temps de réalisation court au TMT, donc une flexibilité mentale élevée.

Discussion :
Ces résultats indiquent que l’utilisation de la MoCA en pratique courante ne permet pas d’évaluer spécifiquement l’aptitude décisionnelle, en particulier dans les comportements à risque. L’aptitude décisionnelle, en particulier relative à la prise de risque des patients âgés avec des troubles cognitifs est un processus neuropsychologique complexe. L’usage de tâches comportementales spécifiques de la prise de risque et/ou de tests neuropsychologiques spécifiques est nécessaire à son évaluation.

But :
L’anosognosie est un symptôme fréquent dans les pathologies neuro évolutives. Si de nombreuses recherches se sont intéressées à ses corrélats cliniques et modes de présentation, peu d’entre elles se sont penchées sur ses implications dans le quotidien des dyades aidant-aidé. Pourtant, le constat de l’anosognosie chez les patients pose certaines questions légitimes : Comment aider une personne qui ne souhaite pas l’être ? Comment instaurer une relation d’aide avec quelqu’un qui n’en saisit pas la nécessité ?
Nous comprenons, au travers de ces questionnements, que les effets de l’anosognosie concernent non seulement le patient, mais également ses aidants professionnels et familiaux. L’anosognosie implique des réalités différentes pour patients et aidants, les premiers « niant » la présence de difficultés, les seconds tentant de mettre en place l’accompagnement nécessaire à la préservation de l’autonomie. Par le biais cette communication, nous souhaitons présenter les résultats d’une récente recherche portant sur les conséquences de l’anosognosie sur le coping dyadique à l’œuvre au sein du couple conjugal. Par ce travail, nous tentons de comprendre comment différentes réalités communiquent au sein de la dyade aidant-aidé.

Méthode :
24 couples conjugaux ont été rencontrés au sein d’un hôpital Toulousain. Nous avons analysé les liens entre les différentes formes d’anosognosies, la présence de symptomatologie anxieuse et dépressive, la qualité de vie des deux partenaires ainsi que le coping dyadique à l’œuvre au sein du couple. 

Résultats :
L’anosognosie des troubles de l’initiation semble liée à une utilisation plus faible des stratégies de coping « support » (r= -0.474 ; p= .01) et « délégué » (r= -0.411 ; p= .023) chez les patients ainsi qu’à une plus faible qualité de vie perçue (r= -0,487 ; p= .041). L’altération de la conscience des difficultés dans les actes de la vie quotidienne, les relations interpersonnelles et les capacités mnésiques favorisent également une moindre communication de la part des patients concernant les facteurs de stress (r= -0.554 ; p = .002 ; r = -0.353 ; p= .045 ; r= -0.622 p < .001). Pour les aidants, l’anosognosie mnésique semble associée à une majoration du recours aux stratégies de coping dites « négatives » (r = 0.444 ; p=.015). L’anosognosie semble à-même de modifier la nature des interactions à l’œuvre au sein du couple car les facteurs de stress communs aux deux protagonistes sont peu évoqués. Lorsqu’ils le sont, les réactions du patient sont souvent empreintes d’agressivité, ce dernier ne pouvant pas admettre les perceptions de l’aidant. Finalement, aidants et patients semblent ne pas s’accorder sur l’efficacité et la satisfaction associées à la gestion du stress dans le couple. 

Discussion :
Un repérage précoce de l’anosognosie, accompagné d’interventions ciblées pourrait améliorer la qualité relationnelle du couple en tendant vers une compréhension plus fine du vécu subjectif des patients. Ce repérage pourrait également permettre la mise en place, dès les premiers temps de la trajectoire diagnostique, de protocoles thérapeutiques centrés sur l’anosognosie pour ainsi favoriser l’alliance thérapeutique et l’investissement du patient dans son processus de soin. 
Notre communication souhaite s’intégrer dans la catégorie intitulée « Les grands problèmes de la prise en charge du patient Alzheimer » en dressant une synthèse de ces résultats et des potentielles pistes de réflexion qui en découlent. 

But :
Savoir rechercher une cause neurologique centrale derrière un isolement social. 

Méthode :
Étude rétrospective à partir de cas dans le service d'UCC de l'hôpital de Blois. 

Résultats :
Lien très fort entre isolement social et démence frontale, démence fronto-temporale, angiopathie amyloïde. 
L'isolement social est un trouble du comportement très fort qui doit faire évoquer une démence débutante.  

Discussion :
Derrière un isolement social peut se cacher une démence avérée. 

But :


Méthode :


Résultats :


Discussion :

But :
Les INM (interventions non médicamenteuses) font l’objet de nombreuses études et recherches cliniques. L’HAS recommandait dès 2011,dans le cadre des maladies neuro-évolutives « le développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées ». Tous les établissements se sont engagés dans cette dynamique. En 2020, l’ambition LNA santé était de faire de l’INM une proposition incontournable de soin. Le projet d'un livret construit avec les professionnels de terrain, nous a fait progresser.  

Méthode :
Les étapes du projet
L’état des lieux : (Début 2021) : L’analyse des RAMA (47 ETB) a souligné la place importante des INM dans nos accompagnements (Total : 21 INM déployées sur les ETB - 13 INM moy par ETB), avec cependant une hétérogénéité des intervenants (thérapeutes, soignants, extérieurs, formés ou non), des séances (fréquences, objectifs fixés, individualisation etc.) et de leurs évaluations.Définition collective de l’INM : Dès cette étape, il nous est apparu nécessaire de redéfinir collectivement l'INM comme « programme d’interventions ayant des objectifs de soin (bénéfices attendus et évalués), individualisés pour chaque résident (besoins évalués par l’EGS intgérés au PP). Ces INM, de préférence prescrites, doivent être acceptées par le résident (ou malade) tout au long de son parcours et assurées par un professionnel formé ».Co écriture (fin 2021) : Plus de 80 thérapeutes volontaires ont rédigé, à partir d’une trame commune 19 fiches classées à visée de rehabilitation « motrice », « cognitive » ou « psycho-sensorielle ». Cette trame "imposée" (biblio/définition/ intervenant/indications/ contre-indications/ fréquence/ indicateurs) constituait une première étape d’acculturation des équipes aux INM.Comité de relecture interne (Début 2022) : l’ensemble des fiches INM a fait l’objet d’une relecture pluri-professionnelle (plus de 40 professionnels de terrain : médecin, IDE, RDS, Thérapeutes, CPA) Référentiel INM : Ce travail a abouti à un référentiel INM LNA santé. Ce livret a un double objectif : valoriser les expertises de nos actions « terrain » et acculturer l'ensemble des équipes aux INM et leurs évaluations.

Résultats :
Constuire avec les professionnels s’est avéré très pertinent puisque cela a permis de valoriser leurs expertises mais aussi pointer nos lacunes (hétérogénéité). Ainsi l’harmonisation des pratiques est apparue obligatoire. La co-écriture des fiches INM par les thérapeutes (groupe de pairs) s’est enrichie secondairement du regard pluri-professionnel grâce au comité de relecture interne (MEDEC, RDS, IDE, ASG, Animation). Cette étape nous a contraint à redéfinir la complémentarité des actions entre « accompagner, soigner et prendre soin ». La création de ce livret INM est le point d’ancrage de cette démarche. Le mode organisationnel (traçabilité/logiciel métier) va être facilité mais reste aujourd’hui encore perfectible.

Discussion :
L’EHPAD est LE lieu de développement des INM depuis ces 15 dernières années. Faire de l’INM une proposition incontournable de soin dans l’ensemble de nos établissements necessite de redéfinir collectivement l’INM, d'harmoniser nos pratiques et d'acculturer les soignants aux évaluations. A ce stade de notre démarche, la formation des professionnels aux INM reste indispensable. Enfin, la recherche clinique dans les établissements médico-sociaux ne pourra faire l'économie de ces étapes d'« acculturation/normalisation/formation » pour garantir le bien-fondé des INM en gériatrie.

But :
La thérapie asssitée par l'animal peut contribuer à améliorer la qualité de vie des résidents et faciliter la prise en soins par les soignants. La présence régulière d'un chien, animal familier, a un effet calmant, ce qui diminue l'irritabilité. L'animal favorise un comportement social positif qui se manifeste par des rires et un échange de regards. Le résident, en s'occupant de l'animal, plonge dans son répertoire de comportements acquis de longue date comme brosser, caresser et nourrir, ce qui lui procure un sentiment de valorisation.
Le moment de la toilette est souvent un acte difficile pour les soignants car il s'agit d'un moment dénué de sens pour les personnes les plus atteintes. Se déshabiller, s'exposer, ressentir du froid sont des sensations désagréables qui peuvent générer chez la personne de l'agressivité, de la colère, de l'opposition.

Méthode :
Nous avons élaboré une procédure, avec la zoothérapeute, qui définit les modalités de son intervention.
Dans la résidence les Sylphes, dédiée à la prise en soins des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou apparentée, 60 résidents sont hébergés sur 3 unités avec 2 soignants sur chaque unité.
Deux fois par semaine, les soignants notent les résidents qui présentent ce jour là des troubles du comportement présageant un nursing plus difficile. La zoothérapeute intervient auprès du (des) résident (s), le plus souvent avec un chien.
Après son intervention, le soignant s'occupe du résident, pour lui proposer des soins d'hygiène.
 Nous avons alors observé les conditions de réalisaiton de la toilette après l'intervention de la zoothérapeute à l'aide d'une grille d'évaluation.

Résultats :
Cette étude a été réalisée du 1 juillet au 31 octobre 2022.
L'intérêt de cette prise en charge est multiple :
- au niveau affectif : la rencontre avec un animal permet de développer un lien d'attachement et diminue le sentiment d'isolement. En proposant de prendre soin de l'animal (en le brossant, en lui donnant un gâteau...), le résident accepte que l'on s'occupe de lui à son tour.
-  au niveau cognitif : la communication verbale et non verbale est mise en avant au cours d 'une séance. En compagnie d'un animal qui aime inconditionnellement et qui ne juge pas, le résident sera plus enclin à exprimer ses émotions.
- au niveau psychologique : pendant les séances, l'attention du résident est dirigé vers l'animal. Ce détournement d'attention aide à diminuer l'anxiété et les comportements agités causés par la maladie. Le plaisir éprouvé par les jeux avec l'animal produit chez le résident des endorphines calmantes et diminue les symptômes dépressifs.
- au niveau physique : il est également possible de travailler la mobilité (selon la capacité du résident) en permettant de petites marches jusqu'à la salle d'eau en compagnie de l'animal.
 

Discussion :
La médiation animale est un outil, parmi d'autres, dans la gestion des troubles du comportement chez les personnes atteintes de troubles cognitifs. La présence d'une zoothérapeute salariée dans l'EHPAD permet de s'intéresser aux troubles du comportement lors des soins de nursing et de faciliter les soins par l'intervention d'un animal.

But :


Méthode :


Résultats :


Discussion :

But :
La crise sanitaire est venue bouleverser l’accompagnement des résidents atteints de pathologies cognitives. Elle nous a imposé de repenser la place des familles dans le quotidien des EHPAD « lieu de vie dans lequel nous travaillons ». Dès 2021, la démarche SENS-LNA santé, a fait le choix d’impliquer les familles autour de cette question. 
 

Méthode :
2020 : REX post COVID. Nous sommes allés à la rencontre de plus de 50 soignants et professionnels « entretiens semi-directifs en totale immersion » pour tenter de capitaliser sur les expériences de la crise. Les échanges autour de la place des familles, nous a poussé à redéfinir collectivement, les familles comme partenaires de nos accompagnements. Pour démarrer ce projet, questionner les familles sur leurs besoins et attentes nous semblait pertinent.
2021 : Nous avons interrogé une cinquantaine des familles-aidants, concernés par un proche atteint de pathologie neuro-évolutive, sur leurs difficultés lors des visites (Questionnaire 1). A partir de leur stémoignages, nous avons co-construit (COPIL démarche SENS pluri-professionnel) le premier guide « tous aidantsV1 ». Il comprenait 3 chapitres : 1-comprendre la maladie 2-les comportements qui nous troublent 3- Partager des moments agréables.
Fin 2021 : Ce guide « tous aidantsV1 » a été diffusé, sur l’ensemble des 47 établissements du groupe, à destination des familles les plus en difficulté face aux troubles de leur proche. La remise du guide était systématiquement accompagnée par un professionnel de l’établissement.
2022 : L’ambition était de faire un guide « tous aidants » co-écrit AVEC les familles. Pour ce faire, nous avons envoyé 10 questionnaires / établissement (Questionnaire 2) , aux familles volontaires pour relecture, critiques et suggestions. S’en est suivi un travail de relecture et analyse de la totalité des questionnaires.
Ainsi, la version finale du guide « tous aidantsV2 » qui s'est grandement enrichie (ajouts, modifications tant sur la forme que sur le fond) avec notamment un nouveau chapitre « prendre soin de moi en tant qu’aidant ».

Résultats :
Premier constat : Outre que ce guide a été unanimement félicité par les familles, ces dernières concluent en un outil nécessaire bien en amont, dès l’annonce diagnostic « comme un livre de chevet » incontournable aux aidants. Les familles ont souligné cette démarche « participative » et ont participé à son amélioration sur le fond (ajouts de thématiques, critiques constructives) et sur la forme (format, couleur, police, illustration). Second constat et non des moindres : ce guide constitue un support pédagogique qui apparait indispensable pour tous les professionnels d’EHPAD. Sa diffusion en interne nous semble nécessaire, ce guide sera intégré dans le parcours d’intégration des futurs salariés.

Discussion :
Cette expérience de co-construction avec les familles d’un outil commun (famille et professionnel) constitue une première étape de notre ambition de faire des familles « nos partenaires dans l’accompagnement ». Ce guide constitue un outil partagé (familles et professionnels) pour « accompagner, soigner et prendre soin » ensemble. La prochaine étape du projet « familles partenaires » sera de proposer une sensibilisation des professionnels aux difficultés que rencontrent les familles.   

But :
L’Unité Cognitive et Comportementale (UCC) de l’hôpital Emile-Roux accueille 16 patient(e)s gériatriques ayant une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée, avec des troubles cognitifs modérés à sévères et des troubles du comportement. C’est une unité fermée protégée par un digicode et ainsi un lieu de vie pour eux. Des affinités se forment, parfois des liaisons affectives pouvant mener à un désir de relations sexuelles. Celles-ci ne sont pas interdites en institution, le respect de la vie relationnelle, affective et sexuelle de la personne étant un droit de la personne âgée en institution (charte de la fondation nationale de gérontologie). En revanche si la sexualité est plus facilement acceptée entre deux personnes âgées ne présentant pas de démence, à l’UCC certains patients ont des troubles du jugement ou de la reconnaissance qui viennent poser la question du consentement et de la protection des personnes vulnérables. La sexualité entre patients interpelle les professionnels et l’entourage, et la culture et convictions de chacun entrent en jeu. Comment dans ce contexte gérer éthiquement, en équipe, ces situations à l’UCC, en respectant les droits des patients tout en ayant le devoir de protection de personnes vulnérables?

Méthode :
Sur l’année 2022 plusieurs patients ont montré le désir de maintenir une vie sexuelle, et chaque situation a amené l’équipe de l’UCC à questionner ses pratiques. Les situations ont été discutées lors des réunions d’équipe (transmissions, synthèses) et les « bonnes pratiques » ont été décidées en groupe puis réévaluées. Par exemple, lorsqu’une patiente exprime son non-consentement, l’équipe veille à le faire respecter. Dans un autre cas, les deux patients étant consentants l’équipe s’organise pour leur laisser le droit à l’intimité (la fenêtre à la porte qui donne sur la chambre est occultée). Cependant, il a fallu réévaluer les « bonnes pratiques » lorsque l’activité sexuelle trop importante de ces deux patients a fini par épuiser l’un d’entre eux car il n’était pas en mesure d’instaurer des limites face aux persévérations de sa partenaire désinhibée. Il a fallu protéger les deux patients car leur activité sexuelle non régulée du fait de leurs troubles cognitifs respectifs impactait leur bien-être. Dans le cas d’une patiente maintenant des relations affectives et intimes avec un autre patient alors que son conjoint venait lui rendre visite, une réunion pluridisciplinaire a été organisée. Cela a permis de remettre les principes éthiques et la patiente au cœur de la réflexion et déterminer nos actions quelles que soient les convictions personnelles des professionnels

Résultats :
Suite à ces nombreux questionnements, nous avons travaillé en équipe un outil à utiliser pour faciliter la réflexion et la mise en place d’actions suivant les principes d’autonomie, bienveillance, non-malfaisance, justice, équité et précaution qui sont au centre des considérations éthiques. Il s’agit d’un arbre décisionnel reprenant les questions fondamentales à se poser pour intervenir dans le contexte de la sexualité à l’UCC, présenté en détail dans ce poster.

Discussion :
La création de cet outil fera l’objet d’une réévaluation pluridisciplinaire au regard des nouvelles situations qui seront rencontrées au sein de l’UCC.

But :
Les aidants sont majoritairement en attente de conseils pratiques sur la manière d’optimiser l’aide apportée au malade au quotidien (Amieva et al., 2012). L’objectif de cette étude était de mesurer l’impact d’un programme psycho-éducatif centré sur la relation aidant familial-aidé Alzheimer, en EHPAD, par la pratique du modelage des mains en reconnaissant l’aidant dans son rôle.

Méthode :
16 aidants familiaux ont pris part à l'étude. Tous étaient aidants d’un proche malade Alzheimer institutionnalisé. Ils ont été recrutés sur la base du volontariat par courrier adressé à l’ensemble des familles ou sur orientation-conseil du Psychologue. 
Accompagnement psycho-éducatif par un thérapeute. 
Programme psycho-éducatif : voir schéma. 

Résultats :
Les difficultés les plus citées comme sources de stress (CADI) concernaient à la fois la dégradation de la santé physique la personne dont je m’occupe est dépendante physiquement mais aussi au manque de maîtrise de la situation je me sens parfois impuissant, je perds le contrôle de la situation. Plus marquée chez les aidants-descendants, la détérioration de la qualité de la relation avec la personne était évaluée comme moyennement stressante je n’ai plus de vraie relation avec la personne et je ne ressens aucune gratification à apporter de l’aide. Chez les aidants-conjoints, le sentiment de culpabilité je me sens coupable de la situation était souvent cité comme très stressant. A la CASI, il a été retrouvé un effet sur les satisfactions ressenties suivantes évaluées comme très satisfaisantes à l’issue du programme : cela m’a permis de développer un savoir-faire et des compétences nouvelles (90%), je me sens utile, on a besoin de moi (90%). L’analyse qualitative a retrouvé un bénéfice global positif chez les aidants, sur la qualité du lien : le modelage des mains permet un échange normal, elle fait moins malade, le modelage m’a permis de m’autoriser à toucher de nouveau maman et elle cherche plus à communiquer avec moi, ca crée une intimité perdue avec la maladie. Il a été intéressant d’observer chez certains aidés, présentant une agitation psychomotrice ou une déambulation majeure, un état calme, réceptif et attentif à la relation pendant les séances. Nous n’avons pas observé de différence quant à la fréquence et le temps des visites. 

Discussion :
Les gratifications les plus fréquemment citées par les aidants comme source de satisfaction était relatives à la qualité du lien au proche malade, ce qui montre bien le besoin d’intervention basée sur l’aide centrée sur la relation aidant-aidé. Une des motivations de participation des aidants était de découvrir un nouveau mode de communication pour maintenir la relation avec un accompagnement spécifique, ce qui souligne leur besoin d’acquérir des habiletés pour optimiser l’aide apportée. Certains aidés se sont initiés spontanément en séance au modelage de mains envers leur proche, source de gratification supplémentaire pour les aidants. Nous avons constaté que quelques séances de modelage des mains étaient poursuivies post programme suggérant alors une stratégie adoptée durant les visites, objectif principal du programme construit avant tout pour son intérêt en pratique clinique quotidienne. Notre étude descriptive a plusieurs limites mais constitue une première étape dans le processus à poursuivre, notamment dans le choix d’auto-questionnaires plus spécifiques aux besoins des aidants ayant un proche institutionnalisé.

Procédure du programme psycho-éducatif modelage des mains

Caractéristiques de la population

But :
Actuellement, environ 46 millions de personnes présentent un trouble neurocognitif évolutif dans le monde, et 4,6 millions de nouveaux cas sont recensés chaque année.La e-santé est en pleine expansion, mais son efficacité en pratique clinique est complexe à démontrer. Des publications récentes décrivent les effets potentiels des interventions musicales sur la douleur et l’anxiété [1,2], mais également sur les troubles du comportement [3] et les consommations médicamenteuses [4]. D’autres études se sont intéressées à l’impact de ce type d’interventions sur le stress et le burnout des soignants [5].
L’objectif de cette étude est de démontrer les effets d’une application numérique de santé (Music Care© : intervention musicale) sur l’anxiété ressentie par les aidants de patients atteints de maladie d’ Alzheimer ou apparentées.

Méthode :
?Les participants ont été sélectionnés à l’hôpital de jour de réadaptation Mémoire et Fragilités. Ils ont bénéficié d’une première séance d’intervention musicale à l’hôpital accompagnés par une musicothérapeute, suivie de séances à domicile, à raison d’une séance par jour pendant 4 semaines. La musique utilisée est Music Care, application Web selon la technique en « U » [4]. Un bref échantillon de trente choix musicaux différents a été mis à la disposition des participants.
Le critère principal était l’évolution du niveau d’anxiété (questionnaire STAI) après 28 jours. Le niveau d’anxiété (EVA) a également été évalué à chaque séance (avant et après).

Résultats :
Au total, 26 participants (19 femmes, 50 % âgées de 70 ans ou plus) ont été inclus. Au bout de 15 jours, l'anxiété-trait, évaluée par l’échelle d’Anxiété – Trait de Spielberger (STAI forme Y2) qui reflète l'état émotionnel habituel, a diminué de façon significative, passant de 46,8 (±9,2) à 41,4 (±11,2), ce qui correspond à une diminution de 10 % (p = 0,0071). Cet effet s’est maintenu après 28 jours (diminution de 6 %, p = 0,0307). Le niveau d’anxiété a diminué considérablement, passant de 4,1 (±2,0) à 2,5 (±2,2) dès la première séance (baisse de 39 %, p = 0,0025).

Discussion :
Cette étude suggère qu’une intervention musicale personnalisée sur application Web pourrait être envisagée pour réduire l’anxiété des aidants de patients atteints de trouble neurocognitif. Cette technique, simple d’utilisation, notament à domicile, s’inscrit parfaitement dans une approche multidisciplinaire globale. L’intervention musicale, pourrait ainsi être intégrée aux autres thérapies non médicamenteuses proposées aux aidants souffrant de troubles anxieux.

But :
Evaluer à posteriori l’efficacité de la TRAZODONE chez les patients résidents en UHR.

Méthode :
Révision des dossiers des patients mise sous TRAZODONE pour une agressivité sévère dans les 2 UHR au sein du CHU Grenoble-Alpes.  Evaluer les modulations de posologies et leur efficacité sur le sommeil et les troubles psycho-comportementaux (TPC) perturbateurs, jugés sévères dans les transmissions ciblées par les soignants.

Résultats :
Neufs patients (8 hommes et 1 femme) sur les 29 patients des 2 UHR sont sous TRAZODONE. Population masculine et jeune : 4/9 ont < 70 ans et 4/9 < 80 ans. Depuis l’introduction aucun patient n’a arrêté le traitement. La dose moyenne est de 150mg/jour. Pour deux patients la dose a été diminuée en raison d’une sédation excessive. Chez 5 patients les neuroleptiques ont pu être arrêtés. Les soignants constatent une amélioration à long terme des troubles du comportement nocturne et de l’agressivité. Aucun patient n’a développé de manifestions extrapyramidales ou sérotoninergiques à 1 an de suivi pour 7 patients

Discussion :
La TRAZODONE, molécule mise à l’écart pendant longtemps pour son effet sédatif reste un traitement efficace qui peut permettre l’arrêt des neuroleptiques et d’améliorer le comportement nocturne, chez les patients jeunes difficile à prendre en charge. Elle permet aussi de diminuer l’agressivité en association avec un régulateur de l’humeur pour la gestion des TPC au sein des unités de psychogériatrie.

Tableau 1. Diagnostic et traitement psychotrope de fond.

But :
:  L’état psychologique des patients présentant des troubles cognitifs légers à modérés et vivant à domicile a une influence non négligeable sur l’évolution des troubles, de l’autonomie, et de l’état psychique.
 
A partir d’une évaluation professionnelle (consultation mémoire, bilan neuropsychologique, rééducation cognitive), mesurer les effets bénéfiques d’une prise en charge en hôpital de jour sur la symptomatologie anxio-dépressive des patients âgés présentant des troubles cognitifs légers à modérés.
 

Méthode :
Population : 6 patients âgés en moyenne de 78 ans ayant réalisé un bilan neuropsychologique en consultation mémoire, présentant un MMSE >25, et ayant réalisé une IRM cérébrale dont les résultats montrent soit une absence de trouble, soit des troubles légers à modérés de la maladie d’Alzheimer ou apparentée.
Ces patients présentent également une symptomatologie anxio-dépressive avec une perte d’autonomie associée.
 
Outils et mise en œuvre : Prise en charge en hôpital de jour à raison de 2 demi-journées par semaine. Accompagnement par une équipe pluridisciplinaire (psychomotricien, psychologue, orthophoniste, ergothérapeute) pendant 2 mois : ateliers de stimulation cognitive, soutien psychologique, relaxation thérapeutique.
Prise de contact avec les aidants dans un objectif de psychoéducation, entretien concernant l’importance de l’identification de la pathologie, la précocité de la prise en charge cognitive, et la validation émotionnelle face à l’anxiété.
Au terme de la prise en charge à l’hôpital de jour, un relai par un psychologue et/ou un orthophoniste de ville est proposé, ainsi qu’une consultation mémoire dans les 6 mois à 1 an au CGA.
 
 

Résultats :
Un réel bénéfice a été observé sur l’état thymique des patients (diminution des signes anxio-dépressifs), avec une amélioration du lien social, de la qualité de vie au domicile, et de l’autonomie.
Le soutien des aidants par la psychoéducation face aux signes anxio-dépressifs du sujet âgé a été l’un des éléments clés dans cette prise en charge.

Discussion :
: Une amélioration de l’état cognitif, psychologique et de l’autonomie des patients âgés a été observée suite à une prise en charge pluridisciplinaire en hôpital de jour. Les suivis psychologiques et cognitifs sont nécessaires dans un cadre de prévention de la perte d’autonomie, des troubles cognitifs et de l’isolement social du sujet âgé